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2020-04-01 07:30 來源︰駐(zhu)馬店(dian)網 責任(ren)編輯︰劉銀霞(xia)
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摘要︰五(wu)、病例的發現(xian)與(yu)報(bao)告各(ge)級各(ge)類醫(yi)療機構的醫(yi)務人sou)狽 xian)符合(he)病例定義的疑似病例後(hou),應立即(ji)進行隔離治療,院內專(zhuan)家會診(zhen)或主(zhu)診(zhen)醫(yi)師會診(zhen),仍考慮(lv)疑似病例,在2小時內進行網絡直bei)  bing)采集呼吸道(dao)或血液標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時盡快將疑似病人轉運至(zhi)定點(dian)醫(yi)院。

2019年12月以來,湖(hu)北(bei)省武漢(han)市陸(lu)續發現(xian)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎(yan)患者(zhe)。隨(sui)著疫情的蔓延,我國(guo)其他地區及(ji)境外也相繼發現(xian)了此si)嗖±Oxian)已將該病納入(ru)《中華人民共(gong)和國(guo)傳染病防治法(fa)》規(gui)定的乙(yi)類傳染病,並(bing)采取甲類傳染病的預(yu)防、控制措施(shi)。

隨(sui)著疾病認識(shi)的深入(ru)和診(zhen)療經驗的積累,我們對《新型冠狀病毒感染的肺炎(yan)診(zhen)療方(fang)案(an)(試行第三版)》fang)辛誦薅 /p>

一、流行病學特點(dian)

(一)傳染源。

目(mu)前所見傳染源主(zhu)要是新型冠狀病毒感染的肺炎(yan)患者(zhe)。

(二)傳播途徑。

經呼吸道(dao)飛沫傳播是主(zhu)要的傳播途徑,亦可(ke)通過接觸傳播。

(三)易(yi)感人群(qun)。

人群(qun)普遍易(yi)感。老(lao)年人及(ji)有基礎疾病者(zhe)感染後(hou)病情較(jiao)xian)兀 tong)及(ji)嬰(ying)幼兒也有發病。

二、臨床特點(dian)

(一)臨床表現(xian)。

基于目(mu)前的流行病學調查,潛伏期一般為3~7天,最(zui)長不超過14天。

以發熱、乏力、干(gan)咳(ke)為主(zhu)要表現(xian)。少數患者(zhe)伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥(zheng)狀。重型病例多在一周後(hou)出現(xian)呼吸困難(nan),嚴xian)卣zhe)快速進展(zhan)為急性呼吸窘迫綜合(he)征、膿毒癥(zheng)休克、難(nan)以糾(jiu)正的代謝性酸中毒和出凝(ning)血功能障礙。值得注意的是重型、危重型患者(zhe)病程中可(ke)為中低熱,甚至(zhi)無明顯發熱。

部(bu)分患者(zhe)僅表現(xian)為低熱、輕微乏力等,無肺炎(yan)表現(xian),多在1周後(hou)恢復(fu)。

從目(mu)前收治的病例情況(kuang)看,多數患者(zhe)預(yu)後(hou)良好,兒童(tong)病例癥(zheng)狀相對較(jiao)輕,少數患者(zhe)病情危重。死(si)亡(wang)病例多見于老(lao)年人和有慢性基礎疾病者(zhe)。

(二)實驗室檢查。

發病早(zao)期外周血白zi)赴蓯;蚣醯停 馨拖赴剖跎  bu)分患者(zhe)出現(xian)肝黴、肌黴和肌紅蛋白增高。多數患者(zhe)C反應蛋白(CRP)和tuo) 遼sheng)高,降鈣(gai)素(su)原正常。嚴xian)卣zhe)D-二聚(ju)體(ti)升(sheng)高、外周血淋巴細胞進行性減少。

在咽(yan)拭(shi)子、痰、下呼吸道(dao)分泌物(wu)、血液等標本中可(ke)檢測出新型冠狀病毒核酸。

(三)胸部(bu)影像學。

早(zao)期呈現(xian)多發小斑片影及(ji)間(jian)質(zhi)改變(bian),以肺外帶明顯。進而發展(zhan)為雙肺多發磨玻(bo)璃影、浸潤(run)影,嚴xian)卣zhe)可(ke)出現(xian)肺實變(bian),胸腔(qiang)積液少見。

三、診(zhen)斷標準

(一)疑似病例。

結合(he)下述流行病學史和臨床表現(xian)綜合(he)分析(xi)︰

1.流行病學史

(1)發病前14天內有武漢(han)地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住(zhu)史fa)/p>

(2)發病前14天內曾接觸過來自武漢(han)市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道(dao)癥(zheng)狀的患者(zhe);

(3)有聚(ju)集性發病或與(yu)新型冠狀病毒感染者(zhe)有流行病學關聯。

2.臨床表現(xian)

(1)發熱;

(2)具有上(shang)述肺炎(yan)影像學特征;

(3)發病早(zao)期白zi)赴蓯;蚪檔停 蛄馨拖赴剖跎佟/p>

有流行病學史中的任(ren)何一條(tiao),符合(he)臨床表現(xian)中任(ren)意2條(tiao)。

(二)確診(zhen)病例。

疑似病例,具備以下病原學證據之一者(zhe)︰

1.呼吸道(dao)標本jing)蜓 罕甌臼凳庇 T-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

2.呼吸道(dao)標本jing)蜓 罕甌靜《淨(jing)yin)測序,與(yu)已知的新型冠狀病毒高度(du)同源。

四、臨床分型

(一)普通型。

具有發熱、呼吸道(dao)等癥(zheng)狀,影像學可(ke)見肺炎(yan)表現(xian)。

(二)重型。

符合(he)下列任(ren)何一條(tiao)︰

1.呼吸窘迫,RR≥30次(ci)/分;

2.靜息狀態下,指氧飽和度(du)≤93;

3.動(dong)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃(nong)度(du)(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重型。符合(he)以下lv)榭kuang)之一者(zhe)︰

1.出現(xian)呼吸衰竭,且需要機械通氣;

2.出現(xian)休克;

3.合(he)並(bing)其他器(qi)官功能衰竭需ICU監護治療。

五(wu)、病例的發現(xian)與(yu)報(bao)告

各(ge)級各(ge)類醫(yi)療機構的醫(yi)務人sou)狽 xian)符合(he)病例定義的疑似病例後(hou),應立即(ji)進行隔離治療,院內專(zhuan)家會診(zhen)或主(zhu)診(zhen)醫(yi)師會診(zhen),仍考慮(lv)疑似病例,在2小時內進行網絡直bei)  bing)采集呼吸道(dao)或血液標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時盡快將疑似病人轉運至(zhi)定點(dian)醫(yi)院。與(yu)新型冠狀病毒感染的肺炎(yan)患者(zhe)有流行病學關聯的,即(ji)便常見呼吸道(dao)病原檢測陽性,也建議及(ji)時進行新型冠狀病毒病原學檢測。

疑似病例連(lian)續兩次(ci)呼吸道(dao)病原核酸檢測陰性(采樣時間(jian)至(zhi)少間(jian)隔1天),方(fang)可(ke)排除。

六、治療

(一)根據病情嚴xian)爻潭du)確定治療場所。

1.疑似及(ji)確診(zhen)病例應在具備有效隔離條(tiao)件和防護條(tiao)件的定點(dian)醫(yi)院隔離治療,疑似病例應單(dan)人單(dan)間(jian)隔離治療,確診(zhen)病例可(ke)多人收治在同一病室。

2.危重型病例應盡早(zao)收入(ru)ICU治療。

(二)中醫(yi)治療。

本病屬(shu)于中醫(yi)疫病範疇(chou),病因(yin)為感受疫戾之氣,各(ge)地可(ke)根據病情、當地氣候(hou)特點(dian)以及(ji)不同體(ti)質(zhi)等情況(kuang),參照(zhao)下列方(fang)案(an)fu)斜bian)證論(lun)治。

1.醫(yi)學觀察(cha)期

臨床表現(xian)1︰乏力伴胃(wei)腸(chang)不適

推薦中成藥︰藿jiao)閼耗遙ㄍ琛?  詵海/p>

臨床表現(xian)2︰乏力伴發熱

推薦中成藥︰金花清感顆粒、連(lian)花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通聖丸(顆粒)

2.臨床治療po)/p>

(1)初期︰han)  舴/p>

臨床表現(xian)︰惡寒發熱或無熱,干(gan)咳(ke),咽(yan)干(gan),倦怠乏力,胸悶(men),脕痞,或嘔惡,便溏。舌質(zhi)淡或淡紅,苔白膩,脈濡。

推薦處方(fang)︰蒼術15g、陳皮10g、厚(hou)樸10g、藿jiao)0g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨床表現(xian)︰身(shen)熱不退或往來寒熱,咳(ke)嗽(sou)痰少,或有黃痰,腹脹便秘。胸悶(men)氣促,咳(ke)嗽(sou)喘憋(bie),動(dong)則氣喘。舌質(zhi)紅,苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推薦處方(fang)︰杏仁10g、生石(shi)膏30g、瓜蔞(liu)30g、生大(da)黃6g(後(hou)下)、生炙麻黃各(ge)6g、葶(ting)藶子10g、桃仁10g、草果6g、檳榔10g、蒼術10g

推薦中成藥︰he)慚yan)平注射劑,血必淨(jing)注射劑

(3)重癥(zheng)期︰內閉外脫(tuo)

臨床表現(xian)︰han)粑 nan)、動(dong)輒氣喘或需要輔助通氣,伴神昏(hun),煩躁,汗出肢冷,舌質(zhi)紫(zi)暗,苔厚(hou)膩或燥,脈浮大(da)無根。

推薦處方(fang)︰人參15g、黑順片10g(先(xian)煎)、山茱萸15g,送服甦合(he)香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥︰血必淨(jing)注射液、參wei)fu)注射液、生脈注射液

(4)恢復(fu)期︰肺脾(pi)氣虛

臨床表現(xian)︰氣短(duan)、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大(da)便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推薦處方(fang)︰法(fa)半(ban)夏9g、陳皮10g、黨(dang)參15g、炙黃 (chi)30g、茯苓15g、藿jiao)0g、砂仁6g

七、解除隔離和出院標準

體(ti)溫恢復(fu)正常3天以上(shang)、呼吸道(dao)癥(zheng)狀明顯好轉,連(lian)續兩次(ci)呼吸道(dao)病原核酸檢測陰性(采樣時間(jian)間(jian)隔至(zhi)少1天),可(ke)解除隔離出院或根據病情轉至(zhi)相應科室治療po)淥膊 /p>

八、轉運sou) /p>

運送患者(zhe)應使用(yong)專(zhuan)用(yong)車(che)輛,並(bing)做好運送人sou)鋇母鋈朔闌?統che)輛消毒,見《新型冠狀病毒感染的肺炎(yan)病例轉運工作(zuo)方(fang)案(an)(試行)》。

國(guo)家衛生健(jian)康委辦公廳

國(guo)家中醫(yi)藥管理局辦公室

2020年04月01日

責任(ren)編輯︰劉銀霞(xia)

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